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第一部分 行业运行现状
第一章 医疗保险的相关概述 1
第一节 医疗行业的定义及介绍 1
一、医疗产业的定义 1
二、医疗行业产业链构成 1
三、医疗行业的产业特性 1
四、医疗市场的基本特征 2
第二节 保险的相关介绍 4
一、保险的基本定义 4
二、保险的本质和特性 5
第三节 医疗保险的概念及分类 6
一、医疗保险的含义 6
二、医疗保险待遇 7
三、医疗保险的种类 10
第二章 国际医疗保险行业分析 13
第一节 世界医疗保险行业发展概况 13
一、全球各地区医疗保险制度发展概况 13
二、世界四种典型医疗保险体系评析 15
三、世界全民医疗保险模式解读 17
四、国际医疗保险支付制度发展展望 24
第二节 美国 26
一、美国医疗保险体制及发展概况 26
二、美国医疗保险管理与成本分析 29
三、美国医疗保险产业所面临的问题 31
四、美国医疗保险改革法案关键内容 33
五、美国医疗保险四大体系改革成就 34
六、2012年美国医保保费增长迅猛 38
第三节 日本 38
一、日本社会化医疗保险模式解读 38
二、日本医疗保险制度渐趋完善 39
三、日本步入"全民保险"时代 41
四、日本医疗保险业老龄医保分析 43
五、2012年东京都老年人医保保费标准提高 46
第四节 德国 47
一、德国医疗保险业发展概括 47
二、德国医疗保险改革历程 48
三、德国大学生医疗保险综述 49
四、德国法定医疗保险现状及特点 51
五、德国的医疗保险制度及其改革方向 53
第五节 其他国家 57
一、法国的社会医疗保险制度 57
二、新加坡储蓄医疗保险模式 59
三、韩国医保业"医药分离"发展成就 60
第三章 中国医疗保险发展环境分析 64
第一节 经济环境 64
一、中国宏观经济环境分析 64
二、中国医药行业运行现状 96
三、中国保险业状况分析 98
第二节 政策环境 102
一、我国基本医疗保障的主要政策 102
二、重大疾病保险行业规范标准启用 105
三、保监会发布新政规范健康保险市场 106
四、我国拟对医保药品实行差别化加价 109
第三节 社会环境 111
一、中国人口数量及构成状况 111
二、我国居民消费结构不断优化升级 112
第四节 技术环境 113
一、IT技术应用对医疗保险的重要推动作用 113
二、保险业电子商务发展迅猛 116
三、保险行业CRM软件的应用 117
第四章 中国医疗保险行业分析 118
第一节 中国医疗保险制度简述 118
一、医疗保险制度的定位和功能特点 118
二、我国医疗保险制度改革历程和基本框架 119
三、我国基本医疗保险制度发展取得的成就 119
四、中国医疗保险制度立法化进程探析 120
第二节 中国医疗保险行业运行情况 127
一、我国医疗保险的发展 127
二、中国基本医疗保险覆盖状况 129
三、我国新农合参合率大增 130
四、高端团体医疗保险市场分析 131
第三节 医疗保险付费方式解析 133
一、基本简述 133
二、按服务项目付费 134
三、总额付费或总额包干 135
四、按人头付费 135
五、按服务单元付费 136
六、按病种付费 137
第四节 中国基本医疗保险受益资格研究 138
一、基本医疗保险制度受益资格条件的规定 138
二、基本医疗保险受益资格规定的利弊分析 139
三、基本医疗保险受益资格规定的改进措施 142
四、基本医疗保险受益资格实施的制度建设 143
第五节 大学生医疗保险制度剖析 145
一、高校医保基本状况解析 145
二、大学生医疗保险存在的问题 145
三、发达国家大学生医疗保险经验借鉴 146
四、改善我国大学生医疗保险的建议 148
五、中国将把大学生全面纳入居民医疗保险范围 150
第六节 医疗保险行业发展的问题 150
一、我国基本医疗保障制度存在的局限 150
二、我国医疗保险制度建设的矛盾 151
三、我国基本医疗保险发展的问题 152
四、我国推行全民医保面临的难题 154
五、我国医疗保险谈判机制存在的瓶颈 155
六、我国医疗保险面临的挑战 157
第二部分 市场全景调研
第五章 商业医疗保险行业分析 159
第一节 中国商业医疗保险市场概况 159
一、商业保险参与医保具有重要意义 159
二、商业医疗保险与社会医疗保险的区别 159
三、我国商业医疗保险发展状况 161
四、中国商业医疗保险受市场青睐 161
五、我国商业医疗保险发展空间巨大 162
第二节 商业医疗保险的保费计算方法研究 162
一、医疗保险费计算的原理和原则 162
二、商业医疗保险的保费制度 163
三、医疗保险费计算的主要内容 164
四、医疗保险费计算所需的统计资料 164
五、医疗保险费计算的基本步骤 165
六、商业医疗保险定价的监管 166
第三节 中国商业医疗保险需求行为分析 167
一、居民对商业医疗保险的需求 167
二、居民购买商业医疗保险的行为滞后于观念行为 168
三、现行商业医疗保险产品结构不合理 168
四、解决商业医疗保险供需矛盾的对策 169
第四节 商业医疗保险的产品开发问题及策略 170
一、我国商业医疗保险产品开发中存在的不足 170
二、我国商业医疗保险开发中应注意的问题 171
三、区分不同因素开发医疗保险产品 173
四、开发新型医疗险种 173
五、产品设计中的风险控制 175
六、社会医疗保险改革中商业医疗保险的产品战略 176
第六节 商业医疗保险中的道德风险及对策探析 179
一、商业医疗保险的逆选择性 179
二、商业医疗保险中的道德风险 180
三、商业医疗保险道德风险控制建议 181
四、商业医疗保险中道德风险的政策建议 183
第七节 商业保险开办补充医疗保险的探索与实践 184
一、补充医疗保险的定义及发展 184
二、厦门市"第三方管理＋浮动管理费用"型模式 185
三、太原市"盈亏自负＋保费可调整"型承保模式 186
四、保定市"盈亏自负＋保费不可调整"型模式 187
五、无锡"第三方管理＋盈亏自负＋保费周期性调整"承保模式 189
六、陕西"结合型"大额补充商业医疗保险模式 190
七、湛江市"管理+经营"模式 192
第六章 城镇医疗保险发展分析 193
第一节 城镇职工医疗保险制度改革评估与发展对策 193
一、我国城镇职工医疗保险制度改革评估 193
二、我国城镇职工医疗保险制度改革面临的挑战 194
三、我国城镇职工医疗保险制度发展对策 196
第二节 城镇居民医疗保险制度试点进展情况 198
第三节 部分地区城镇居民医疗保险发展状况 200
一、抚顺市城镇居民医疗保险门诊统筹提高 200
二、阜新市调整城镇居民基本医保门诊统筹政策 201
三、合肥城镇职工医疗保险待遇进一步提高 202
第七章 中国农村医疗保险发展分析 203
第一节 中国农村医疗保险发展综述 203
一、我国农村合作医疗发展历程 203
二、农村医疗保险制度的构建 204
三、我国新型农村合作医疗保险发展形式 206
五、我国农村医疗保险报销范围 209
六、2012年新型农村合作医疗补助标准提高 211
第二节 主要地区农村医疗保险的发展 212
一、天津市农村医保政策 212
二、新疆农村地区医疗保险现状 213
三、四川省巴中市农村合作医保发展情况 214
第三节 中国农村医疗保险发展的问题 214
第四节 中国农村医疗保险发展对策 216
第三部分 竞争格局分析
第八章 主要区域医疗保险业分析 218
第一节 北京市 218
一、北京市医保收支情况及分析 218
二、北京市启动公费医疗改革 219
三、北京医保新政策 219
四、北京试行按病种进行医保支付政策 221
第二节 浙江省 223
一、浙江城乡基本医保制度覆盖率高 223
二、浙江实现全民医保 223
三、浙江基本医疗保险实行"一卡通"制 224
四、浙江医改惠民政策解读 225
第三节 广东省 227
一、广州市各地区医保统筹管理 227
二、广州市基本医保实现全覆盖 228
三、广东东莞市逐年提高社会医疗保险保障水平 229
四、广东医疗保险发展目标 230
第四节 江苏省 230
一、江苏医保发展现状与研究 230
二、江苏无锡职工医保新政策 233
第九章 重点企业分析 235
第一节 中国人寿保险股份有限公司 235
一、企业简介 235
二、企业经营及财务状况 237
三、2013-2017年企业发展战略 244
第二节 中国太平洋保险（集团）股份有限公司 244
一、企业简介 244
二、企业经营及财务状况 246
三、2013-2017年企业发展战略 252
第三节 中国平安保险（集团）股份有限公司 252
一、企业简介 252
二、企业经营及财务状况 254
三、2013-2017年企业发展战略 261
第四节 新华人寿保险股份有限公司 261
一、企业简介 261
二、企业经营及财务状况 265
三、2013-2017年企业发展战略 271
第五节 友邦保险控股有限公司 271
一、企业简介 271
二、企业财务状况 273
三、2013-2017年企业发展战略 276
第六节 泰康人寿保险股份有限公司 277
一、企业简介 277
二、企业财务状况 278
三、2013-2017年企业发展战略 286
第七节 中国人民保险(集团)股份有限公司 287
一、企业简介 287
二、企业财务状况 289
三、2013-2017年企业发展战略 293
第八节 阳光保险集团股份有限公司 294
一、企业简介 294
二、企业财务状况 296
三、2013-2017年企业发展战略 300
第九节 中国太平保险集团公司 301
一、企业简介 301
二、企业财务状况 303
三、2013-2017年企业发展战略 306
第四部分 行业前景展望
第十章 医疗保险行业投资及发展前景分析 308
第一节 投资概况 308
一、政府鼓励保险机构投资医疗领域 308
二、医保带动民营医疗行业投资高潮 310
三、保险业热衷投资医疗健康产业 311
第二节 投资机会分析 313
一、新医改下医保行业投资机会探讨 313
二、医保信息化市场面临广阔商机 316
三、新医改实施商业健康险面临发展机遇 319
四、我国将继续加大医疗保险投入 322
第三节 投资风险分析 323
一、医疗保险风险的特性解析 323
二、医疗保险面临的主要投资风险分析 324
三、寿险企业面临的风险 326
第四节 医保行业发展前景分析 328
一、"十二五"我国新农合市场展望 328
二、我国商业医疗保险业发展前景乐观 329
三、中国高端医疗保险市场发展空间广阔 332
四、"十二五"我国将加快健全全民医保体系 333
五、"十二五"我国医保制度将转向 335
六、未来我国医疗保险发展展望 338
七、2013-2017年中国医疗保险市场预测分析 339
第五部分 投资战略研究
第十一章 医疗保险行业投资机会与风险 341
第一节 行业活力系数比较及分析 341
一、2012年相关产业活力系数比较 341
二、2011-2012年行业活力系数分析 342
第二节 行业投资收益率比较及分析 343
一、2012年相关产业投资收益率比较 343
二、2011-2012年行业投资收益率分析 344
第三节 医疗保险行业投资效益分析 345
一、2011-2012年商业医疗保险行业投资状况分析 345
二、2013-2017年商业医疗保险行业投资效益分析 346
三、2013-2017年医疗保险行业投资趋势预测 346
四、2013-2017年医疗保险行业的投资方向 347
五、新进入者应注意的障碍因素分析 347
第四节 医疗保险行业投资风险及控制策略分析 349
一、2013-2017年医疗保险行业市场风险及控制策略 349
二、2013-2017年医疗保险行业政策风险及控制策略 349
三、2013-2017年医疗保险行业经营风险及控制策略 350
四、2013-2017年医疗保险行业技术风险及控制策略 350
五、2013-2017年医疗保险同业竞争风险及控制策略 351
六、2013-2017年清分机行业其他风险及控制策略 351
第十二章 投资战略研究 353
第一节 医疗保险行业发展战略研究 353
一、战略综合规划 353
二、技术开发战略 354
三、业务组合战略 354
四、区域战略规划 356
五、产业战略规划 357
六、营销品牌战略 357
七、竞争战略规划 358
第二节 对我国医疗保险品牌的战略思考 359
一、企业品牌的重要性 359
二、医疗保险实施品牌战略的意义 360
三、医疗保险企业品牌的现状分析 361
三、我国医疗保险企业的品牌战略 361
四、医疗保险品牌战略管理的策略 362
第三节 医疗保险行业投资战略研究 362
一、2013年医疗保险行业投资战略 362
二、2013-2017年细分行业投资战略 364
第四节 研究结论 365
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图表目录
图表：2011-2012年美国雇主赞助医保计划保费增长情况 38
图表：2011-2012年我国国内生产总值统计分析 66
图表：2008-2012年国家外汇储备及其增长速度 71
图表：2008-2012年公共财政收入及其增长速度 72
图表：2011-2012年GDP对比增长情况 72
图表：2011年1月国内PPI指数 73
图表：2011年2月国内PPI指数 73
图表：2011年3月国内PPI指数 73
图表：2011年4月国内PPI指数 73
图表：2011年5月国内PPI指数 73
图表：2011年6月国内PPI指数 73
图表：2011年7月国内PPI指数 73
图表：2011年8月国内PPI指数 74
图表：2011年9月国内PPI指数 74
图表：2011年10月国内PPI指数 74
图表：2011年11月国内PPI指数 74
图表：2011年12月国内PPI指数 74
图表：2012年1月国内PPI指数 74
图表：2012年2月国内PPI指数 74
图表：2012年3月国内PPI指数 74
图表：2012年4月国内PPI指数 75
图表：2012年5月国内PPI指数 75
图表：2012年6月国内PPI指数 75
图表：2012年7月国内PPI指数 75
图表：2012年8月国内PPI指数 75
图表：2012年9月国内PPI指数 75
图表：2012年10月国内PPI指数 75
图表：2012年11月国内PPI指数 75
图表：2012年12月国内PPI指数 76
图表：2011年1月国内CPI同比增幅 76
图表：2011年2月国内CPI同比增幅 76
图表：2011年3月国内CPI同比增幅 76
图表：2011年4月国内CPI同比增幅 76
图表：2011年5月国内CPI同比增幅 76
图表：2011年6月国内CPI同比增幅 76
图表：2011年7月国内CPI同比增幅 76
图表：2011年8月国内CPI同比增幅 77
图表：2011年9月国内CPI同比增幅 77
图表：2011年10月国内CPI同比增幅 77
图表：2011年11月国内CPI同比增幅 77
图表：2011年12月国内CPI同比增幅 77
图表：2012年1月国内CPI同比增幅 77
图表：2012年2月国内CPI同比增幅 77
图表：2012年3月国内CPI同比增幅 77
图表：2012年4月国内CPI同比增幅 78
图表：2012年5月国内CPI同比增幅 78
图表：2012年6月国内CPI同比增幅 78
图表：2012年7月国内CPI同比增幅 78
图表：2012年8月国内CPI同比增幅 78
图表：2012年9月国内CPI同比增幅 78
图表：2012年10月国内CPI同比增幅 78
图表：2012年11月国内CPI同比增幅 78
图表：2012年12月国内CPI同比增幅 79
图表：2011年1季度全国居民收入情况 79
图表：2011年2季度全国居民收入情况 79
图表：2011年3季度全国居民收入情况 79
图表：2011年4季度全国居民收入情况 79
图表：2012年1季度全国居民收入情况 79
图表：2012年2季度全国居民收入情况 79
图表：2012年3季度全国居民收入情况 80
图表：2012年4季度全国居民收入情况 80
图表：2011年中国恩格尔系数情况 80
图表：2012年中国恩格尔系数情况 81
图表：2011年1月工业增加值增长走势 81
图表：2011年2月工业增加值增长走势 81
图表：2011年3月工业增加值增长走势 81
图表：2011年4月工业增加值增长走势 81
图表：2011年5月工业增加值增长走势 82
图表：2011年6月工业增加值增长走势 82
图表：2011年7月工业增加值增长走势 82
图表：2011年8月工业增加值增长走势 82
图表：2011年9月工业增加值增长走势 82
图表：2011年10月工业增加值增长走势 82
图表：2011年11月工业增加值增长走势 82
图表：2011年12月工业增加值增长走势 82
图表：2012年1月工业增加值增长走势 83
图表：2012年2月工业增加值增长走势 83
图表：2012年3月工业增加值增长走势 83
图表：2012年4月工业增加值增长走势 83
图表：2012年5月工业增加值增长走势 83
图表：2012年6月工业增加值增长走势 83
图表：2012年7月工业增加值增长走势 83
图表：2012年8月工业增加值增长走势 83
图表：2012年9月工业增加值增长走势 84
图表：2012年10月工业增加值增长走势 84
图表：2012年11月工业增加值增长走势 84
图表：2012年12月工业增加值增长走势 84
图表：2011年1季度固定资产投资(不含农户)情况 84
图表：2011年2季度固定资产投资(不含农户)情况 84
图表：2011年3季度固定资产投资(不含农户)情况 84
图表：2011年4季度固定资产投资(不含农户)情况 84
图表：2012年1季度固定资产投资(不含农户)情况 85
图表：2012年2季度固定资产投资(不含农户)情况 85
图表：2012年3季度固定资产投资(不含农户)情况 85
图表：2012年4季度固定资产投资(不含农户)情况 85
图表：2011-2012年中国贸易进出口情况 96
图表：2011-2012年我国医药行业收入增长情况 97
图表：2011-2012年我国医药产品进出口总值情况 98
图表：2011-2012年我国保险行业实现保费收入情况 98
图表：2011-2012年中国人口数量构成情况（按性别分） 111
图表：2011-2012年中国人口数量构成情况（按城乡分） 111
图表：2011-2012年我国城镇职工医保参保情况 193
图表：2011-2012年我国医疗卫生机构增长情况 194
图表：我国居民医疗保障方式占比情况 195
图表：2011-2012年北京市医保收支情况 218
图表：2011-2012年浙江城乡基本医保制度覆盖率情况 223
图表：2011-2012年浙江职工医疗保险参保人数情况 223
图表：2011-2012年浙江城镇居民医疗保险参保人数情况 224
图表：2011-2012年广州职工医疗保险参保人数情况 228
图表：2011-2012年广州城镇居民医疗保险参保人数情况 229
图表：2011-2012年东莞市投入社会医疗保险财政资金情况 229
图表：2012年中国人寿保险股份有限公司经营状况分析 237
图表：2012-2013年中国人寿保险股份有限公司每股指标分析 238
图表：2012-2013年中国人寿保险股份有限公司成长能力分析 238
图表：2012-2013年中国人寿保险股份有限公司盈利能力分析 239
图表：2012-2013年中国人寿保险股份有限公司盈利质量分析 239
图表：2012-2013年中国人寿保险股份有限公司财务风险分析 239
图表：2012-2013年中国人寿保险股份有限公司资产负债表1 240
图表：2012-2013年中国人寿保险股份有限公司资产负债表2 241
图表：2012-2013年中国人寿保险股份有限公司利润表 242
图表：2012-2013年中国人寿保险股份有限公司现金流量表 243
图表：2012年中国太平洋保险（集团）股份有限公司经营状况分析 246
图表：2012-2013年中国太平洋保险（集团）股份有限公司每股指标分析 246
图表：2012-2013年中国太平洋保险（集团）股份有限公司成长能力分析 246
图表：2012-2013年中国太平洋保险（集团）股份有限公司盈利能力分析 247
图表：2012-2013年中国太平洋保险（集团）股份有限公司盈利质量分析 247
图表：2012-2013年中国太平洋保险（集团）股份有限公司财务风险分析 247
图表：2012-2013年中国太平洋保险（集团）股份有限公司资产负债表1 248
图表：2012-2013年中国太平洋保险（集团）股份有限公司资产负债表2 249
图表：2012-2013年中国太平洋保险（集团）股份有限公司利润表 250
图表：2012-2013年中国太平洋保险（集团）股份有限公司现金流量表 251
图表：2012年中国平安保险（集团）股份有限公司经营状况分析 254
图表：2012-2013年中国平安保险（集团）股份有限公司每股指标分析 254
图表：2012-2013年中国平安保险（集团）股份有限公司成长能力分析 255
图表：2012-2013年中国平安保险（集团）股份有限公司盈利能力分析 255
图表：2012-2013年中国平安保险（集团）股份有限公司盈利质量分析 255
图表：2012-2013年中国平安保险（集团）股份有限公司运营能力分析 256
图表：2012-2013年中国平安保险（集团）股份有限公司财务风险分析 256
图表：2012-2013年中国平安保险（集团）股份有限公司资产负债表1 257
图表：2012-2013年中国平安保险（集团）股份有限公司资产负债表2 258
图表：2012-2013年中国平安保险（集团）股份有限公司利润表 259
图表：2012-2013年中国平安保险（集团）股份有限公司现金流量表 260
图表：2012年新华人寿保险股份有限公司经营状况分析 265
图表：2012-2013年新华人寿保险股份有限公司每股指标分析 265
图表：2012-2013年新华人寿保险股份有限公司成长能力分析 265
图表：2012-2013年新华人寿保险股份有限公司盈利能力分析 266
图表：2012-2013年新华人寿保险股份有限公司盈利质量分析 266
图表：2012-2013年新华人寿保险股份有限公司财务风险分析 266
图表：2012-2013年新华人寿保险股份有限公司资产负债表1 267
图表：2012-2013年新华人寿保险股份有限公司资产负债表2 268
图表：2012-2013年新华人寿保险股份有限公司利润表 269
图表：2012-2013年新华人寿保险股份有限公司现金流量表 270
图表：2011-2012年友邦保险控股有限公司资产负债表 273
图表：2011-2012年友邦保险控股有限公司综合损益表 274
图表：2011-2012年友邦保险控股有限公司现金流量表 275
图表：2011-2013年友邦保险控股有限公司分红派息分析 275
图表：2010-2011年友邦保险控股有限公司财务指标分析 276
图表：2011-2012年泰康人寿保险股份有限公司资产负债表1 278
图表：2011-2012年泰康人寿保险股份有限公司资产负债表2 279
图表：2011-2012年泰康人寿保险股份有限公司资产负债表3 280
图表：2011-2012年泰康人寿保险股份有限公司利润表 281
图表：2011-2012年泰康人寿保险股份有限公司现金流量表1 282
图表：2011-2012年泰康人寿保险股份有限公司现金流量表2 283
图表：2011-2012年泰康人寿保险股份有限公司现金流量表3 284
图表：2011-2012年泰康人寿保险股份有限公司现金流量表4 285
图表：2011-2012年中国人民保险(集团)股份有限公司资产负债表 289
图表：2011-2012年中国人民保险(集团)股份有限公司综合损益表 290
图表：2011-2012年中国人民保险(集团)股份有限公司现金流量表 291
图表：2012-2013年中国人民保险(集团)股份有限公司分红派息分析 291
图表：2010-2011年中国人民保险(集团)股份有限公司财务指标分析 292
图表：2011-2012年阳光保险集团股份有限公司资产负债表1 296
图表：2011-2012年阳光保险集团股份有限公司资产负债表2 297
图表：2011-2012年阳光保险集团股份有限公司利润表 298
图表：2011-2012年阳光保险集团股份有限公司现金流量表1 299
图表：2011-2012年阳光保险集团股份有限公司现金流量表2 300
图表：2011-2012年中国太平保险集团公司资产负债表 303
图表：2011-2012年中国太平保险集团公司综合损益表 304
图表：2011-2012年中国太平保险集团公司现金流量表 305
图表：2010-2011年中国太平保险集团公司财务指标分析 306
图表：寿险公司面临的主要风险分析 327
图表：2013-2017年中国医疗保险保费收入预测 339
图表：2013-2017年中国医疗保险赔付支出预测 340
图表：2012年相关产业活力系数占比 341
图表：2011-2012年行业活力系数预测 342
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图表：2011-2012年行业投资收益率 344
图表：2011年固定资产投资增长状况 345
图表：2012年固定资产投资增长状况 345
图表：2013-2017年商业医疗保险行业投资效益增长率预测 346
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